Marginal parent donors-Process and ethics.

BACKGROUND: Pre-emptive kidney transplantation for end-stage kidney disease in children has many advantages and may lead to the consideration of marginal parent donors. METHODS: Using the example of the transplant of a kidney with medullary sponge disease from a parent to the child, we review the ethical framework for working up such donors. RESULTS: The four principles of health ethics include autonomy (the right of the patient to retain control over his/her own body); beneficence (healthcare providers must do all they can do to benefit the patient in each situation); non-maleficence ("first do no harm"-providers must consider whether other people or society could be harmed by a decision made, even if it is made for the benefit of an individual patient) and justice (there should be an element of fairness in all medical decisions). Highly motivated donors may derive significant psychological benefit from their donation and may thus be willing to incur more risk. The transplantation team and, ideally, an independent donor advocate team must make a judgment about the acceptability of the risk-benefit ratio for particular potential donors, who must also make their own assessment. The transplantation team and donor advocate team must be comfortable with the risk-benefit ratio before proceeding. CONCLUSIONS: An independent donor advocacy team that focuses on the donor needs is needed with sufficient multidisciplinary ethical, social, and psychological expertise. The decision to accept or reject the donor should be within the authority of the independent donor advocacy team and not the providers or the donor.

Exploring and reconciling discordance between documented and preferred resuscitation preferences for hospitalized patients: a quality improvement study.

PURPOSE: A discordance, predominantly towards overtreatment, exists between patients' expressed preferences for life-sustaining interventions and those documented at hospital admission. This quality improvement study sought to assess this discordance at our institution. Secondary objectives were to explore if internal medicine (IM) teams could identify patients who might benefit from further conversations and if the discordance can be reconciled in real-time. METHODS: Two registered nurses were incorporated into IM teams at a tertiary hospital to conduct resuscitation preference conversations with inpatients either specifically referred to them (group I, n = 165) or randomly selected (group II, n = 164) from 1 August 2016 to 31 August 2018. Resuscitation preferences were documented and communicated to teams prompting revised resuscitation orders where appropriate. Multivariable logistic regression was used to determine potential risk factors for discordance. RESULTS: Three hundred and twenty-nine patients were evaluated with a mean (standard deviation) age of 80 (12) and Charlson Comorbidity Index Score of 6.8 (2.6). Discordance was identified in 63/165 (38%) and 27/164 (16%) patients in groups I and II respectively. 42/194 patients (21%) did not want cardiopulmonary resuscitation (CPR) and 15/36 (41%) did not prefer intensive care unit (ICU) admission, despite these having been indicated in their initial preferences. 93% (84/90) of patients with discordance preferred de-escalation of care. Discordance was reconciled in 77% (69/90) of patients. CONCLUSION: Hospitalized patients may have preferences documented for CPR and ICU interventions contrary to their preferences. Trained nurses can identify inpatients who would benefit from further in-depth resuscitation preference conversations. Once identified, discordance can be reconciled during the index admission.

RéSUMé: OBJECTIF: Il existe une discordance, qui tend surtout vers un sur-traitement, entre les préférences exprimées par les patients pour les interventions de maintien de la vie et celles documentées lors de l'admission à l'hôpital. Cette étude d'amélioration de la qualité avait pour objectif d'évaluer cette discordance au sein de notre institution. Les objectifs secondaires de notre étude étaient d'explorer la possibilité que les équipes de médecine interne (MI) identifient les patients qui pourraient bénéficier de conversations approfondies et de voir si la discordance pouvait être corrigée en temps réel. MéTHODE: Deux infirmières ont intégré des équipes de MI dans un hôpital tertiaire pour discuter avec les patients hospitalisés de leurs préférences en matière de réanimation entre le 1er août 2016 et le 31 août 2018; les patients leur étaient soit spécifiquement référés (groupe I, n = 165), ou sélectionnés au hasard (groupe II, n = 164). Les préférences en matière de réanimation ont été documentées et communiquées aux équipes, entraînant une révision des ordonnances de réanimation, le cas échéant. La régression logistique multivariée a été utilisée afin de déterminer les facteurs de risque potentiels de discordance. RéSULTATS: Trois cent vingt-neuf patients ont été évalués, d'un âge moyen (écart type) de 80 ans (12) et avec un score de 6,8 (2,6) à l'Indice de comorbidité de Charlson. Une discordance a été identifiée chez 63/165 (38 %) et 27/164 (16 %) patients dans les groupes I et II, respectivement. Au total, 42/194 patients (21 %) ne souhaitaient pas de réanimation cardiorespiratoire (RCR) et 15/36 (41 %) préféraient ne pas être admis à l'unité de soins intensifs (USI), malgré une mention dans leurs préférences initiales. Parmi les patients chez lesquels une discordance a été notée, 93 % (84/90) ont préféré une désescalade des soins. La discordance a pu être corrigée pour 77 % (69/90) des patients. CONCLUSION: La documentation des patients hospitalisés pourrait indiquer des préférences pour des interventions de RCR et d'admission à l'USI contraires aux véritables préférences. Des infirmières formées à cet effet peuvent identifier les patients hospitalisés qui bénéficieraient d'une conversation approfondie sur leurs préférences en matière de réanimation. Une fois identifiée, une discordance peut être corrigée lors de l'admission initiale.